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三年制临床医学(全科医生)专业课程设置与教学模式的改革与探讨

三年制临床医学(全科医生)专业课程设置与教学模式的改革与探讨

发布时间:2011-08-29 | 来源: | 点击数:7288

 

         三年制临床医学(全科医生)专业课程设置与教学模式的改革与探讨
宁夏医科大学高等卫生职业技术学院 胡向莲 750002
 要:三年制临床医学(全科医生)专业课程设置与教学模式的改革是响应党和国家实施“新农合”、“新医改方案”的政策,为乡镇卫生院培养大批“用得上、下的去、留得住”的医疗、保健服务型人才。将以学科设置的课程重组构建为综合性和活动性课程,注重学生岗位能力培养,增加实践教学比例,开设岗位能力综合性实验(训);将“2+1”培养方式改革为“1+2”式;专业课程实行双循环强化式教学,教学地点由威尼斯官方网站威转移到教学医院的临床科室;将课堂集体教学改革为小组教学、模拟教学和床边教学;增加了寒、暑假和第3学年在乡镇卫生院、社区卫生服务站和疾病控制中心的临床见习和实习。
 关键词:课程设置,教学模式,改革,探讨
The reform and discussion of the three year system clinical medicine (entire section doctor) special course’s establishment and educational model.
The higher health professional technology institute of Ningxia medical college   Hu Xianglian  750002
Abstract: The special course’s establishment and educational model's reform of the three year system clinical medicine (entire section doctor)  is the response of the policy in the party and the national implementation’s “the new agriculture gathers”, “the new medicine changes the plan”.And it is in order to raise large quantities of “useful, under goes, to be able to detain” medical and the hygienic service talented person for the Villages and towns Public health center. It will reorganize the construction and take the discipline establishment's curriculum as the comprehensive nature and the activity curriculum.Also it pays great attention to the students post ability raising and increases the practice teaching proportion and the start post ability comprehensive nature experiment (teaches).It can reform the raise way of “2+1” to the “1+2” type. The special course implements the dual cycle strengthening type teaching with the teaching place shifting from the school to the Teaching hospital clinical administrative offices and the Classroom group instruction reforming for group teaching, simulation teaching and bedside teaching. Meanwhile it increases application and the practice of the students in the cold, the summer vacation and the 3rd school year in the Villages and towns Public health center, the community health service station and the Center for Disease Control clinical.
Key word: Curriculum, Educational model, Reform, Discussion
1.课程设置的改革
乡镇卫生工作是农村三级医疗预防保健网络的前沿阵地,需要的是具有良好的职业道德风尚、科学工作态度和有为农村献身服务精神的实用型人才;培养的学生要具备从事乡镇医疗保健服务所必备的最基本的医学基础常识,能对农村常见病、多发病做出初步诊断、治疗、护理、预防,以及能安全转送急重症病人,对慢性病进行社区和家庭的康复保健工作,能初步处理社区突发性公共卫生事件,并对常见病的预防保健常识进行宣传教育,借助现代化信息工具进行资料的收集、整理、数据处理与上报工作。然而,目前三年制专科临床医学专业培养的是 “通用型”医学人才,培养方案的设计以“学科本位”为主线,基本上是本科专业的压缩版,过分强调常识的系统性、学科的完整性;理论常识讲解过多、过深;学科之间内容重复交叉较多;传授常识的实用性、针对性不强,学生动手能力普遍较低,在常识、能力和素质上都与农村卫生工作要求差距较大;最基本、最常用的诊疗、护理、急救技术,康复保健及健康教育内容涉及较少,甚至有些农村非常实用的适宜技术内容还尚未纳入学历教育之中。按照这样的培养模式,学生到基层很难胜任工作。
1.1.课程类型:广义的课程是指威尼斯官方网站威为实现培养目标而选择的教育内容及其进程的总和;狭义的课程是指某一门学科。目前,主要有三大课程类型。
1.1.1. 学科课程:也称分科课程,根据教学需要分科编排课程,进行教学。
1.1.2. 综合课程:整合若干相关联学科,组成一门更为广泛领域的课程。其作用:第一是认识方面的作用,既可提供整体观念又利于联系常识的不同领域;第二是心理方面的作用,按人的心理需要、兴趣、好奇心和活动来编制,有助于学生学习和个性发展;第三是社会方面的作用,利于教学与社会方面的联系。
1.1.3. 活动课程: 19世纪末20世纪初,由美国的杜威和克伯屈发扬了这一思想,其基本特征:第一,主张一切学习都来自于经验,而学习就是经验的改造或改组;第二,主张学习必须和个人的特殊经验发生联系,教学必须从学习者已有的经验开始;第三,主张打破严格的学科界限,有步骤地扩充学习单元和组织教材,强调在活动中学习,而教师从中发挥协助作用。
1.2.课程的作用:①教育教学活动的基本依据;②实现威尼斯官方网站威教育目标的基本保证;③威尼斯官方网站威一切教学活动的中介;④为威尼斯官方网站威进行管理与评价提供标准。
1.3.课程设置原则:遵循职业特点素质教育原则、适应社会生活发展需要的原则、统一性和多样性相结合的原则、超前性和实践性原则[1]
1.4.重组构建课程模块体系:按照专科层次、农村实用型卫生人才培养目标要求,根据“新农合”、“新医改方案”的实施政策和对农村卫生人员的素质、常识与能力的要求为依据,以专业的针对性和实用性为主线,淡化以学科为本位的课程设置,删繁就简、突出重点,优化重组构建了3个课程模块体系。
  
      组 合
总学时
理论学时
实验学时
  
246/(149+97)
思想品德修养与法律基础
56
50
6
农村卫生管理与法规
36
28
8
体育
56
4
52
英语
56
40
16
医患沟通技巧
42
27
15
专业基础
570/(357+213)
医用化学
42
33
9
人体形态学(剖解98、组胚28、病理54
180
98
82
人体机能学(生化32、生理68、药理68、病生42
210
154
56
病原微生物与免疫学
54
42
12
医学遗传学(遗传学、优生学)
36
30
6
人体形态学综合实验
20
-
20
人体机能学综合实验
28
-
28
专业技能
1004/(474+530)
诊断学基础
54
24
30
全科医学
36
24
12
成人疾病学(内、外科学192,皮肤病学24、精神病学36
252
144
108
妇产科学与妇女保健学
72
40
32
儿科学(含儿童传染病)与儿童保健学
72
40
32
综合学科(五官科28、医学心理学24、老年病学28,传染病学28
108
68
40
中医学(中医基础72,针灸学24,康复医学36
132
72
60
预防保健学(公共卫生服务36,疾病防治18,卫生统计18
72
42
30
常用诊疗技术(急救医学42,常用护理技术36
78
24
54
卫生适宜技术
56
24
32
临床综合技能实训与考评
72
-
72
合计
 
1820
1008
812
※ 模块内的数字表示各模块的总学时数/实验与理论学时数
★ 课程组合中的上标数字表示该门课程的预分配课时数。
1.5.课程重组的特点
1.5.1.素质模块:旨在提高学生的人文素养、职业道德修养、卫生管理与法律法规常识,掌握职业必备的语言沟通交流技巧;具有一定的专业英语听、说、读、写能力;学生的专业素质培养,贯穿于后期的专业基础、专业技能教育和临床实习的自始至终。
1.5.2.专业基础模块:以基础理论常识“必需、够用”为度,以掌握基本概念、强化常识的应用为重点;淡化学科界线,设置学科型、综合型和活动型课程,强调专业基础常识结构的合理衔接,增加了基础医学的综合能力实验教学内容,注重常识、技能的应用。
1.5.3.专业技能模块:增加了总学时和实践教学课时数;课程设置打破了学科界限,教学内容的设置突出职业的定向性和实用性。将内、外科以系统疾病为中心进行课程重组,删除基层不开展的外科手术内容,融合内、外科同一疾病在诊断、治疗上的内容;突出预防保健、社区康复和急救护理,以适应基层卫生工作的需要;强调常识结构的合理衔接,部分课程按照常识结构的联系程度设置为群组,便于教学实施中的时间、场地安排;首次将安全、有效、低价、方便的卫生适宜技术纳入学历教育之中;增加了临床综合技能实训及考评内容。
 1.6.新旧培养方案课程设置比较
 
新方案
旧方案
课程模块
素质、专业基础、专业技能
公共课、医学基础课、专业基础课及专业课、限选课
课程设置类型
学科型、综合型、活动型
学科型
总学时
1820
1810
实验/理论课时数之比
812/1008=1﹕1.24
479/1331=1﹕2.8
素质模块/专业基础模块/专业技能模块课时数之比
246/570/1004=1﹕2.3﹕4.1
514/578/718=1﹕1.2﹕1.4
新方案增加/删除课程
农村卫生管理与法规、医护患沟通技巧、人体形态学综合实验、人体机能学综合实验、全科医学、老年病学、常用诊疗技术、卫生适宜技术、临床综合技能实训与考评/应用文写作、计算机、医学应用数学、医用物理学。
2.教学模式的改革
教学模式是指在一定教育思想引导下,为完成特定的教学目标和内容而围绕某一主题形成的比较稳定且简明的教学结构理论框架及其具体可操作的实验活动方式[2]。教学理论结构是指教师、学生、教材三要素的组合关系;教学实践结构包括纵向结构(指教学过程中各阶段、环节、步骤之间的相互联系,表现为一定的程序)和横向结构(指构成现实教学活动的各要素,即教学内容、目标、手段、方法等的相关联系,表现为影响教学目标达成的诸要素在一定时空结构内或某一个教学环节中的组合方式),本文主要讨论教学实践结构的改革框架。
2.1.培养方式的改革:为了能更好的实施三年制临床医学(全科医生)专业人才培养目标,将旧方案中的“2+1培养方式(即第1~2学年在威尼斯官方网站威进行基础、临床教学,第3学年在教学医院进行临床实习)改革为“1+2式(即第1学年在威尼斯官方网站威进行人文素质与专业基础课程的教学,第2~3学年在教学医院进行临床课教学和实习),并在后期临床实践教学中增加了乡镇卫生院、社区卫生服务站、疾病控制中心的见习和实习,促进学生早期熟悉工作岗位,与病人零距离接触,尝试医护患的沟通交流技巧,培养学生岗位责任感、同情心和奉献精神,初步学习各种疾病典型的临床症状与体征,了解疾病发生、发展过程及影响因素,为后期学习临床课奠定基础。其具体安排如下:
时间
教学地点
教学周
               
学时
周学时
第1学期
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14
思想品德修养与法律基础、农村卫生管理与法规、体育、英语、医用化学、剖解、组胚、生物化学
404
29
寒假
乡镇卫生院
 1
早期接触临床,熟悉基层卫生岗位的性质、任务。
30
30
第2学期
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18
生理、药理、病理、病生、病原微生物与免疫学、医学遗传学、人体形态学综合实验、人体机能学综合实验、诊断学基础、全科医学、医护患沟通技巧
502
28
暑假
县综合医院
 1
熟悉常见病的临床表现、康复保健;学习医护患沟通交流技巧;进行职业道德修养素质的培养。
30
30
第3学期
教学医院
18
成人疾病学、妇产科学与妇女保健学、儿科学与儿童保健学、中医学
528
29
寒假
社区卫生服务站
 1
熟悉社区卫生服务工作范畴、性质、任务和方法
30
30
第4学期
教学医院
14
综合学科、预防保健、常用诊疗技术、卫生适宜技术、临床综合技能实训与考评
386
28
第5~6学期
医院、疾病控制中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站
42
区内县级以上综合医院实习30周,乡镇卫生院、疾病控制中心和社区卫生服务站各实习4周
---
---
2.2.教学方式的改革
2.2.1.素质模块与专业基础模块:即“1+2培养方式中的第1学年威尼斯官方网站威教育。根据各课程间常识结构衔接的紧密程度,采用并行和(或)先后开课的方式进行。注重传授的常识、技能与临床以及就业岗位能力相适应;各课程中的单项实验内容与理论教学同期进行;在教学模块完成后,按照模块中各课程的联系与特点,编排开设若干项综合性、设计性、创新性实验项目,以培养学生分析问题、解决问题和运用常识的能力。
2.2.2.专业技能模块:即“1+2培养方式中的第2~3学年。采用双循环强化式教学方式,经过两轮专业能力训练,使学生获取常识:由简单到复杂、由理论到实践,循序渐进不断积累和强化,体现“教、学、做”为一体。
第一次循环(32教学周):专业技能理论教学与临床见习同步。第一学期(18周)前3周集中教学成人疾病学(即内、外科学);第4~18周分3个小组(成人疾病组、妇儿组、中医组)5个循环周期,在教学医院的不同临床科室教学。第4学期(14周)第1周集中教学传染病学;第2~10周分3个小组(综合学科、预防保健科、常用诊疗技术)3个循环周期,在教学医院、疾病控制中心等地教学;第11~14周为卫生适宜技术、临床综合技能实训及考评的教学。教学时间、地点、课程及学时安排如下:

时间
教学地点
教学周
组别
课程
教学时数
备注
3学期
18周)
教学医院的内、外科
1~3周
集体
成人疾病学
29×3
4周开始,3个小组每周循环1次,5个循环周期,共15周
教学医院的内、外科
4周
1
成人疾病学
29×5
教学医院的妇、儿科
4周
2
妇产科学、儿科学
29×5
教学医院的中医科
4周
3
中医学
29×5
4学期
14周)
教学医院的传染科
1周
集体
综合学科
28×1
2~10周,3个小组每1周循环1次,3个循环周期,共9周
五官科、心理咨询中心、老年病区等
2周
1
综合学科
28×3
疾病控制中心、防疫站、妇幼保健站等
2周
2
预防保健学
28×3
急诊科、护士站
2周
3
常用诊疗技术
28×3
教学医院或威尼斯官方网站威技能实训中心
11~14周
集体
卫生适宜技术、临床综合技能实训及考评
32×4
4周

第二次循环(42教学周):即第3学年临床实习,改革以往单一教学医院实习。第1~30周在县级综合教学医院实习;第31~42周分为3个小组,先后在乡镇卫生院、疾病控制中心和社区卫生服务站各进行循环式为期4周的实习。
2.3.教学方法的改革:传统教学方法是教师借助黑板、教材、模型、多媒体课件等在教室集中上课,课堂上以教师的讲授为主,学生很少参与教学活动。本次改革实施以下教学方法。
2.3.1.小组教学:旨在激励学生积极参与课堂教学活动,学会与他人合作与交流,学习由被动变主动。如以教学单元某项内容为主题,教师提出问题→学生查阅相关资料,课外阅读→课堂异质分组(以4~6人/组)→讨论、情境模拟(如外伤包扎)、角色扮演(如中毒急救)、教学游戏、演讲、课件展示等→师生观摩、共同点评;最终把所学常识内化为个人的能力与综合素质。
2.3.2.模拟教学:借助教学医院的临床科室,模拟病房、数字化模拟人、动物实验、标准化病人、多媒体等教学设施。采用理论与技能示范教学→初次模拟训练→录像分析总结→再次模拟训练→进入临床实际操作的教学方法;经过反复模拟训练帮助学生在接触真实病人之前学会规范熟练的医疗技术操作,在降低病人风险的同时增加了学生开展实际工作的自信心。
2.3.3. 床边教学:采用典型临床病例示教、教学查房、案例讨论等形式,让学生与病人零距离接触,从病人身上学习各种疾病的典型症状与体征,了解疾病发生、发展过程及影响因素;通过典型案例的诊断治疗、预防保健常识点的讨论与分析,帮助学生树立科学的临床思维和独立分析、解决问题的能力。
 3.教学改革中需进一步探讨和解决的问题
3.1.教学大纲的制定:教学大纲是达成人才培养目标的纲领,是遴选教材的依据,是规范教学内容的标准,是引导教师实施具体教学行为的指南,是评价教学目标达成的尺度。目前,急需按照人才培养目标要求,编写具有实用性、可行性的各课程的教学大纲。
3.2. 教材的遴选与编写:教材是实施教学行为的具体工具,教材内容要符合人才培养目标要求,具有科学性、实用性和超前性。目前急需根据教学大纲遴选或联合编写与课程改革相匹配的教材。
3.3.师资队伍的建立和培训:教学目标的达成要靠教师团队来完成。课程设置和教学模式改革后,无论在教学内容、方法、场所等方面都有很大变化;为了能顺利、有效实施本方案,急需评价、遴选教学医院和任课教师(包括实习代教老师),并对教师进行相关教学内容、方法的培训,必要时将培训地点设到乡镇卫生院,或聘请具有代表性的乡镇卫生院人员承担培训引导教师。
3.4.实验(训)引导教程的编写:改革方案中的一大特色就是改革实验(训)教学内容和方法,加大实验(训)教学时数,增加了专业基础和专业能力模块的综合能力实验(训)、卫生适宜技术和常用诊疗技术等新内容,为了能更好的实施改革方案,急需启动实验(训)引导教程的编写和规范。
3.5.教学效果评价体系的建立:教学改革是否成功,需要建立一套完善、可行的评价体系[3];指标体系中既要有形成性评价,又要有终结性评价;既要有主观性评价指标,更要有客观性评价标准;这是衡量教学改革成败的关键所在。
3.6.实验(训)基地的建设:培养高技能性人才,必须要有实验(训)教学条件的支撑,同时也是完成评价体系中不可缺少的要素。因此,需要投入一定数量的教学设备,为完成教学、实(验)训、考核评价奠定物质基础。
3.7.教学经费的投入:改革方案实施需要聘请专家讲座、教师培训;后期临床教学采用分组式、多个教学场地进行,加大了教师的工作量,增加了各种费用的开支。因此,资金的筹措可能是实施教改的一大困惑。
参考文献:
〔1〕       蔡雅谷.高职高专医学专业课程体系改革探讨.卫生职业教育,2009.1.
〔2〕       曹世民.高职高专二段式医学教育模式的改革.中国高等医学教育,2008.3.
〔3〕       郭翠.医学高职教育改革应顺应新型农村合作医疗建设.社区医学杂志,2008.6.
 
                                             

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